手 術 器 械 和影 像 攝 像 系 統的 保 養 消 毒 滅 菌 方 法、腹腔鏡手術器械的清洗消毒

手 術 器 械 的 保 養 消 毒 滅 菌 方 法

內窺鏡：清洗步驟、滅菌方法及要點：

預處理：使用后的內窺鏡應立即使用流動水徹底清洗，去除血液、粘液等殘  留物質，并擦干；

浸泡：將擦干后的內窺鏡置于多酶洗液中浸泡，流動水沖洗；（禁超聲清洗）；

刷洗：徹底清洗內窺鏡的各部件，管腔內用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時應注意避免劃傷鏡面，應當用高壓水槍徹底沖洗；

干燥：管腔內壁應用高壓氣槍徹底吹干；

滅菌：環氧乙烷滅菌及過氧化氫低溫等離子均適用于內窺鏡及附件的滅菌。

金屬器械：清洗步驟、滅菌方法及要點：

預處理：流動水徹底沖洗，去除粘附在器械表面的污物。

浸泡：用加酶洗滌液浸泡，浸泡時打開器械軸節（髓核鉗、抓鉗），然后流動水沖洗。

刷洗：徹底清洗器械各部位，對一些結構復雜的器械，，能進行拆卸的應充分拆開（咬骨鉗）；有管腔的將管芯拔出（穿刺針）；管腔細且不易清潔的（雙通道）；用清洗管腔毛刷和加壓水槍沖洗，避免洗滌面的遮蓋。

干燥：各種金屬器械的管腔內壁應用高壓氣槍徹底吹干。

保養：新器械不必除銹，個別污染嚴重的器械可隨時除銹劑浸泡；將清洗干凈的器械完全打開浸泡在稀釋后的潤滑油中，烘干進入滅菌程序；

滅菌：高溫蒸汽滅菌消毒。

另外：

導桿、導管、擴孔鉆：先用水槍把管腔內壁和外壁清洗干凈，用氣槍把管腔內壁吹干，然后用高溫高壓的方式消毒滅菌。

鏡下手術鉗：先把手術鉗的鉗身及關節處清洗干凈，把鉗子的關節處和開口處用潤滑劑擦拭，打開鉗子的灌注口把潤滑劑打進去潤滑鉗子彈簧處，鉗子晾干之后用高溫高壓的方式消毒滅菌。（建議手術鉗每次用完后都要用潤滑劑保養一回）

錘子：清洗干凈后用低溫的方式消毒滅菌。

注意：以上器械盡量采用一種方式進行消毒滅菌，以免不同的消毒劑對器械的損傷，降低器械的使用壽命。

影 像 攝 像 系 統 的 保 養 消 毒 滅 菌 方 法

監視器：

由于監視器在安裝時由廠家工程師已經調整到最佳顯示狀態，所以不建議使用者自行調試。如監視器不顯示，請檢查插線板和電源線的連接，顯示器開關是否處于打開狀態、攝像系統是否處于打開狀態、攝像系統的輸出是否正確的連接到監視器的輸入端口。顏色失真后可將攝像系統的光學接口對準顏色比較鮮明的物體或圖片，通過監視器上的菜單進行對比度、飽和度、亮度的調節。

攝像系統：

光學接口和連接線不建議消毒，可用防菌套套上，每次使用時消毒防菌套，這樣可以大大增加光學接口的使用壽命，如必須消毒請用低溫熏蒸的方法。（注意：插口不能強插拔，要對準十二點的位置進行直插、直拔輕拿輕放，定期作白平衡校準）防止光學接口接觸液體，如不甚接觸葡萄糖一類的液體請手術后立即用干布擦干凈光學接口表面液體，防止卡口結晶運動不靈活。（禁止將調焦頭及連線浸泡消毒）

光源：

光纜不可用浸泡方式或高溫高壓方法消毒，如需消毒請用低溫熏蒸或淡酒精擦拭表面的方法進行消毒，使用者要細心記錄光源燈泡的使用時間，臨近使用壽命時準備備用燈泡。由于光源燈泡有使用壽命的限制，建議不使用時立即關閉光源。（禁止將光纜線打死折，要一圈圈盤起，盤繞直徑以15cm為宜）。

腹腔鏡手術器械的清洗消毒與保養

腹腔鏡器械的清洗

腹腔鏡器械的清洗是消毒和滅菌中的一個重要環節，通過清洗能去除器械90%以上的病原體。目前腹腔鏡器械的清洗有人工和使用超聲自動清洗機兩種方法。普遍采用的是人工清洗法。

手術結束后，立即將腹腔鏡器械放在1：300中性多酶清潔劑浸泡10 min，因酶可迅速分解蛋白質和有機物，使殘留血液、有機物、粘液等不至于凝固而吸附在器械上，從而易于清洗。并將所有能拆卸的部件全部取下，分開放置，各套管芯拔出，充分浸泡。然后用流動水認真清洗每一部件，帶有管腔的器械應用柔軟的毛刷反復洗刷，以兩端見刷頭為準，徹底清除所有的組織碎片，同時去除其他有機物。

清洗干凈后放在器械專用潤滑液里潤滑約2 min后取出，并將各關節各鉗葉打開，有管腔的器械用高壓氣槍向管腔吹入壓縮氣體直至無水分排出，使其充分干燥，橫放或懸掛在陰涼干燥的專用貯存柜內備用。

鏡頭和光纜的處理

手術結束后使用蘸有中性多酶清潔劑的濕紗布對鏡頭及各種導線表面血跡、污漬進行擦拭，使用吸水較強的軟布擦干，對光纜進行放置時，應無角度自旋放置于腹腔鏡專用盒內，嚴禁成角折疊或過度彎曲，鏡面用脫脂棉球或拭鏡紙順時針方向進行擦拭，避免用粗糙布巾擦拭，以免損傷鏡面，影響術中使用。

腹腔鏡器械清洗時注意事項

清洗時要防止腹腔鏡器械各附件的缺失，由于腹腔鏡器械緊密復雜，很多器械都配有小的附件，因此在拆卸清洗時，刷洗槽內最好鋪有過濾網，以防沖入下水道丟失。另外冷光源和攝像鏡頭連接在清洗及消毒過程中，不可打折，盤旋的角度應成鈍角，以免損傷光導纖維。

腹腔鏡器械的消毒及滅菌

當前普遍使用的方法是最安全最可靠的過氧化氫等離子低溫消毒，與傳統的滅菌方法相比較具有滅菌效果確切、快速、安全、環保等優點，也有效地減少腹腔的損傷，通常由專人負責管理低溫滅菌器，將腹腔鏡器械放置在專用器械盒內，用無紡布包裝，包裝外注明腔鏡器械的名稱、滅菌時間及有效期。正常選擇的滅菌模式是加強模式，達滅菌69 min。同時我們在嚴格地檢測系統，化學指示膠帶和卡片的監測，每一鍋都有生物監測，非常嚴密，確實可達到理想的滅菌效果。

腹腔鏡感染手術的器械消毒

根據目前多數醫院的現有條件，有無最理想的滅菌方法，因此我們對于有特異性感染(結核、乙肝陽性)以及其他傳染病的患者安排在最后做。用后遵循消毒、清洗、清洗消毒的原則。

腹腔鏡器械的保養

腹腔鏡器械精密，精細。清洗時分開放置，用軟毛刷刷洗后，吹風機吹干，器械軸節部浸入潤滑劑中，整齊排列、放入盒中。管腔器械用氣槍吹干后在上油。尖細器械尖端套硅膠管保護，松緊適宜。生銹的器械采用專用除銹劑進行除銹處理，然后進行常規清洗，清洗后再作煮沸、潤滑、干燥處理。這樣對器械起到保養、延長其使用壽命的作用。

腔鏡器械必須定點存放

腔鏡器械比較精細，不能與普通器械同時進行放置，要有專用貯存柜，腔鏡一定放置在原裝盒內，氣腹針與一些可拆的部分小零件要放在小盒內，以免折斷和丟失；導線清潔后存放時不可打折防止折損。

統一管理

隨著腹腔鏡應用范圍的不斷擴大，為提高腹腔鏡臨床應用效率，應安排責任心強、具有良好職業道德、有一定的消毒和醫院感染知識的人員統一管理，并建立記錄腹腔鏡器械使用登記專冊，確保腹腔鏡安全使用。

加強消毒效果的檢測

對消毒后的器械進行消毒效果監測十分重要。因腹腔鏡器械的管徑長、窄及關節的密閉性，在浸泡消毒時會存在個別區域液體滲透不全的現象。醫院感染科應定期對腹腔鏡器械的消毒效果進行檢測，發現問題及時處理。以確保腹腔鏡器械達到有效消毒滅菌。